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 Conclusiones del ateneo bibliográfico...Rastreo de diabetes tipo 2 y mortalidad a 10 años: ensayo aleatorizado controlado
Por: Salgado, Maria Victoria |   20 Noviembre 2012 1370 Visitas 1 Comentarios Ayuda
El objetivo de este estudio fue comparar mortalidad en 2 grupos de pacientes: rastreados para detección de diabetes tipo 2 al inicio del estudio versus no rastreados al inicio del estudio.

Métodos: ensayo de rastreo con grupos paralelos sin balancear, aleatorizado, agrupado por centros de salud (clusters). Centros de salud de Inglaterra fueron aleatoriamente asignados a 2 ramas: rastreo vs no rastreo de diabetes, y la conducta con los pacientes elegibles en cada centro dependió de la rama a la que el centro hubiese sido asignado. Para participar, los pacientes debían tener entre 40-69 años, no tener diagnóstico previo de diabetes y encontrarse en el 25% superior de la distribución de riesgo de desarrollar diabetes (calculado por score). El resultado principal evaluado fue mortalidad por cualquier causa, y de manera secundaria se analizaron diferencias en mortalidad por cáncer, mortalidad por enfermedad cardiovascular, mortalidad por otras causas y muertes relacionadas a diabetes.

Resultados: 27 centros de salud fueron aleatorizados a la rama de rastreo de diabetes y 5 a la rama de no rastreo (control). Se detectaron 20184 pacientes elegibles para participar. De ellos, el 73% de los pacientes de los centros asignados a rastreo accedió a participar; en 466 (3%) se realizó diagnóstico de diabetes. El seguimiento fue de 9.6 años (mediana). No hubo diferencias significativas entre los grupos en mortalidad por cualquier causa, por causa cardiovascular, por cáncer, mortalidad relacionada a diabetes o por otras causas.

Discusión:
Si bien la detección temprana puede haber sido beneficiosa para los individuos diagnosticados, la proporción de estos puede no haber sido lo suficientemente grande como para afectar la mortalidad global.
Como fortaleza de este estudio cabe destacar lo rotundo de su outcome (mortalidad), y el hecho de ser un estudio llevado a cabo en el ámbito de la atención primaria. Como limitación, el tiempo de seguimiento (10 años) puede haber sido insuficiente para encontrar diferencias en mortalidad.
Aún así, el rastreo de diabetes tipo 2 a nivel poblacional puede ser más beneficioso si se focaliza en pacientes de riesgo y se complementa con consejería sobre cambios en estilo de vida.

Recientemente, the Canadian Task Force on Preventive Health Care actualizó su guía rastreo de diabetes tipo 2 en adultos (http://canadiantaskforce.ca/guidelines/2012-diabetes/#ref1). Basándose en una clasificación de riesgo de desarrollar diabetes en 10 años (los factores utilizados con este fin son: edad, obesidad, historia de glucemia elevadas, hipertensión arterial, antecedentes familiares de diabetes, sedentarismo y dieta), la guía recomienda no realizar rastreo en adultos con moderado o bajo riesgo, rastrear cada 3-5 años a adultos con alto riesgo, y anualmente en caso de muy alto riesgo. Queda por evaluar la feasibilidad de trasladar estas recomendaciones a la practica cotidiana.
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Respuestas
Salgado, Maria Victoria | 21 Noviembre 2012
Screening for type 2 diabetes and population mortality over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised controlled trial.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23040422
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