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 Los corticoides disminuyen la cantidad de días con odinofagia en pacientes con faringitis aguda
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 12 Número 4: Julio-Agosto 2009
02 Febrero 2010 1360 Visitas 0 Comentarios
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Los corticoides disminuyen la cantidad de días con odinofagia en pacientes con faringitis aguda.pdf

Corticosteroids reduce the number of days with sore throat in patients with acute pharyngitis.Hayward G y col. BMJ 2009;339:b2976 

Objetivo
Determinar el efecto analgésico de los corticoides en el tratamiento de la odinofagia. 

Fuentes de datos
Medline (1966 a 2008) Embase (1983 a 2008) y Cochrane Library. 

Diseño y selección de estudios
Revisión sistemática y metanálisis de estudios controlados aleatorizados que hubieran comparado contra placebo el tratamiento con corticoides sistémicos, en adultos o niños que atendidos en forma ambulatoria. Fueron excluidos los estudios que hubieran evaluado evaluasen pacientes con mononucleosis infecciosa, odinofagia post amigdalectomía, intubación y/o abscesos periamigdalinos. 

Medición de resultados principales
Como resultado principal se estimó la proporción de participantes con resolución completa del dolor a las 24 y 48 horas, y la media del tiempo de comienzo del alivio y resolución completa del dolor. 

Resultados principales
En todos los estudios incluidos, tanto la rama intervención como la rama placebo, recibieron tratamiento antibiótico, según criterios propios para cada trabajo.

Los diferentes corticoides utilizados se administraron en dosis equivalentes (betametasona 10mg, dexametasona 8mg, prednisona 60mg) por vía oral o intramuscular.

El alivio sintomático ocurrió más temprano -un promedio de 6,32 horas antes; IC95% 9,29 a 3,35- en el grupo asignado a corticoides. En aquellos pacientes con presencia de exudados amigdalinos, la diferencia fue de 6,2 horas (IC95% 8,4 a 4); y para aquellos pacientes con causa bacteriana confirmada por cultivo o test rápido de antígeno, de 5,3 horas (IC95% 2,6 a 8); en ambos casos a favor de corticoides.

La tabla 1 resume el efecto de los corticoides sobre la proporción de participantes con resolución completa del dolor a las 24 y 48 horas.  

Tabla 1: efecto de los corticoides sobre el número de pacientes que experimentaron alivio completo de los síntomas a las 24 y 48 horas

Tiempo de resolución de los síntomas

Corticoides

Placebo

RR (IC95%)

a favor de corticoides

NNT (IC95%)

Pacientes aliviados (%)

Total

Pacientes aliviados (%)

Total

24 horas

54 (39%)

139

18 (12%)

147

3,16 (1,97 a 5,08)

3,7 (2,8 a 5,9)

48 horas

74 (76%)

98

52 (47%)

111

1,65 (1,32 a 2,06)

3,3 (2,4 a 5,6)

RR: Riesgo relativo. IC95%: Intervalo de confianza 95%. NNT: número necesario de tratar. 

Conclusiones
El uso de corticoides aumenta la proporción de pacientes que presentan alivio sintomático completo dentro de las primeras 24 a 48 horas. Los autores recomiendan el uso de corticoides en pacientes con faringitis con exudado o de causa bacteriana. 

Palabras clave: corticoides, faringitis, odinofagia.
Key words: corticosteroids, pharyngitis, sore throat.
Fuente de financiamiento: British Society for Antimicrobial Chemotherapy Systematic Review Grant.
 

Comentario
La faringitis aguda es una de las causas más comunes de consulta en atención primaria. En Estados Unidos se estima que es motivo de 200 visitas al médico por cada 1000 personas/año, una tasa que duplica la consulta por cualquier otra causa de enfermedad infecciosa1. El uso de antibióticos en esta infección ha demostrado un efecto modesto sobre el alivio del dolor y la fiebre2,3. Por otro lado, el uso de corticoides ha demostrado ser útil en otras infecciones de vía aérea superior4-6.

Este estudio demuestra que el uso de corticoides sistémicos en una sola dosis triplica el número de pacientes que experimentan alivio sintomático completo a las 24 horas, con una tendencia superior en aquellos pacientes con faringitis exudativa o de causa bacteriana confirmada. 

Conclusiones del comentador
Los corticoides sistémicos en una dosis son seguros y tienen pocos efectos adversos. Su uso puede ser considerado como tratamiento analgésico en los pacientes con faringitis aguda, especialmente en aquellas de causa bacteriana confirmada o de alta sospecha clínica (tres o más de los siguientes hallazgos: fiebre, adenomegalias regionales sensibles, exudado amigdalino, ausencia de catarro de vía aérea superior). Aún quedaría por confirmar cuál sería la mejor vía de administración7. 

Recibido el 15/11/2009 y aceptado el 22/11/2009. 

Sigal T. Los corticoides disminuyen la cantidad de días con odinofagia en pacientes con faringitis aguda. Evid Actual Práct Ambul 12(4):129 Oct-Dic 2009. Comentado de: Hayward G. y col. Corticosteroids for pain relief in sore throat: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009;339: b2976. doi: 10.1136/bmj.b2976. PubMed PMID: 19661138. Disponible libremente en Internet: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722696/?tool=pubmed (último acceso: 01/12/09).  

Referencias
- Bisno A. Acute Pharyngitis. NEJM 2001;344:205-211
-
Del Mar C y col. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD000023.
- NICE Short Clinical Guidelines Technical Team (2008). Respiratory tract infections - antibiotic prescribing. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. London: National Institute for Health and Clinical Excellence. Disponible en URL: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuideline.pdf (último acceso 22/11/2009).
-
Zalmanovici A y col. Steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev 2007;(2):CD005149.
-
Russell K y col. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD001955.
-
Candy B y col. Steroids for symptom control in infectious mononucleosis. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD004402.
-
Centor R y col. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981;1:239-4.


Autores

Dra. Sigal, Tamara
Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Bs As

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