Lunes: 28-11-2014 Acerca de Comunidad APS | Contacto | Suscribirse al Boletín | FAQ (?) 
Home Comunidad APS
Registrarse | Recuperar clave  
Mi Perfil Mi Comunidad Preguntas Clínicas Blogs Herramientas
 La cesación tabáquica disminuye el riesgo de mortalidad en mujeres
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 12 Número 1: Enero-Febrero 2009
23 Abril 2009 1342 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

La cesación tabáquica disminuye el riesgo de mortalidad en mujeres.pdf

Smoking and Smoking Cessation in Relation to Mortality in Women. Kenfield S, Stampfer M,  Rosner B y col. Jama. 2008; 299(17): 2037-2047.  

Objetivo
Evaluar la relación entre tabaquismo y cesación tabáquica sobre la mortalidad de causa general  y específica en mujeres. 

Diseño y Pacientes
Estudio observacional prospectivo de 104.519 enfermeras estadounidenses, de 30 a 55 años, con seguimiento desde 1980 hasta 2004, a quienes se envió un cuestionario postal inicial, relevando el historial médico previo, factores de riesgo para cáncer, enfermedades cardiovasculares y otras enfermedades. Se excluyeron las participantes con historia previa de cáncer, enfermedad vascular y enfermedad respiratoria de base, como así también las que no reportaron la edad de inicio del tabaquismo. 

Evaluación de los factores pronósticos
El principal factor a medir fue la mortalidad de causa general y específica. Se agrupó a las participantes en 3 categorías: no fumadoras, ex fumadoras y fumadoras actuales, recategorizándolas cada dos años. A las fumadoras actuales se las reagrupaban en base a la cantidad de cigarrillos/día y edad de iniciación tabáquica. Las ex tabaquistas se reagrupaban de acuerdo al tiempo de cesación.

Las muertes fueron clasificadas en 6 categorías: origen vascular, respiratorio, cáncer de pulmón,  cánceres relacionados al tabaco, otros cánceres y otras enfermedades.

Se usó a las no fumadoras como grupo de referencia para el análisis del riesgo relativo (RR) de muerte con respecto a los cigarrillos fumados por día y la edad de iniciación tabáquica; y a las fumadores actuales para el análisis del RR con respecto al cese del hábito tabáquico.  

Medición de resultados principales
Como medida de riesgo se utilizó el riesgo relativo (RR) con un IC95% para cada medición.
 

Resultados
El total de muertes en cada grupo se puede observar en la tabla 1. Las fumadoras actuales tienen un mayor riesgo para mortalidad general, y el mismo aumenta significativamente con el número de cigarrillos fumados por día en todas las causas mayores, excepto para muerte cerebrovascular en la cual se muestra una tendencia pero no llega a ser significativa (p=0.08). Lo mismo ocurre con la mortalidad de causa específica (tabla 2). No se observó una asociación significativa entre tabaquismo y cáncer de ovario. Tendencias significativas se observaron entre la edad temprana de inicio en la mortalidad total (P = 0.003) y algunas causas de mortalidad específica. En las ex-fumadoras se encontró una reducción significativa del 13% en el riesgo de mortalidad general dentro de los primeros 5 años, disminuyendo a nivel de no fumador luego de 20 años de haber dejado de fumar. Este efecto fue mayor cuantos más años de cesación llevaban. Esta disminución del riesgo fue más rápida en las enfermedades vasculares, mientras que en otras, como las enfermedades respiratorias o el cáncer de pulmón fue más paulatina.

Conclusiones
La cesación tabáquica disminuye rápidamente el exceso de riesgo de mortalidad por enfermedad vascular  y dentro de los 20 años para la mortalidad por enfermedades respiratorias en mujeres de edad adulta. El retardo en la edad de inicio de la adicción al tabaco reduce el riesgo de las enfermedades respiratorias, cáncer de pulmón, y otras muertes por cánceres relacionados al tabaco, pero tiene poco efecto sobre otras causas de mortalidad específicas. Los datos de este trabajo sugieren que el tabaquismo está asociado con un mayor riesgo de mortalidad por cáncer colorrectal, pero no por cáncer de ovario.
 

Palabras Claves: tabaquismo, cesación tabáquica, mortalidad, mujeres, estudio de cohorte.
Fuentes de Financiamiento: National Institutes of Health, Association of Schools of Public Health and the Legacy Foundation.

Status Tabáquico

Mortalidad General

Total

RR

 (IC 95%)

No Fumadoras

4485

Referencia

Fumadoras Actuales

General

3602

2,81

(2,68-2,95)

Nro. Cigarrilos fumados/dia

1-14

973

2,15

(2.00-2.31)

>=35

421

4,01

(3.62-4.44)

Valor P

 

<0.001

Edad de Iniciación

<=17

973

2,15

(2.00-2.31)

>=26

421

4,01

(3.62-4.44)

Valor P

 

<0.001

Ex-Fumadoras

General

4396

1.39

(1.33-1.45)

Años de Cesación

<5

889

0,87

(0.81-0.94)

>=20

1707

0,37

(0.35-0.39)

Valor P

 

<0.001

 

Status Tabáquico

Mortalidad de Causa Específica

Vascular

Respiratoria

CA de Pulmón

CA colorrectal

CA de Ovario

RR

RR

RR

RR

RR

(IC 95%)

(IC 95%)

(IC 95%)

(IC 95%)

(IC 95%)

No Fumadoras

Referencia

Referencia

Referencia

Referencia

Referencia

Fumadoras Actuales

General

3,26

10

21,09

1,63

1,2

 (2,97-3,59)

(7.98-12.53)

(17.13-25.97)

 (1.29-2.05)

(0.92-1.56)

Nro. Cigarrilos fumados/dia

1-14

2,66

5,41

11,99

1,37

1,07

(2.31-3.06)

(3.97-7.39)

(9.30-15.46)

(0.95-1.96)

(0.71-1.62)

>=35

3,73

21,59

39,88

1,83

1,09

(2.98-4.67)

(15.22-30.63)

(30.14-52.78)

(1.26-2.64)

(0.68-1.76)

Valor P

<0.001

<0.001

<0.001

0.23

0,96

Edad de Iniciación

<=17

2,66

13,36

20,8

1,25

0,76

(2.31-3.06)

(9.78-18.25)

(15.99-27.07)

(0.77-2.02)

(0.41-1.41)

>=26

3,73

6,97

8,87

1,55

1,2

(2.98-4.67)

(3.91-12.41)

(5.35-14.71)

(1.01-2.39)

(0.70-2.05)

Valor P

<0.001

0,001

<0.001

0,95

0,89

Ex-Fumadoras

General

1,32

3,93

5,35

1,23

1,03

 (1.20-1.44)

(3.16-4.90)

 (4.33-6.62)

 (1.02-1.49)

 (0.83-1.27)

Años de Cesación

<5

0,69

1,26

0,79

0,87

1,16

(0.59-0.81)

(1.00-1.59)

(0.66-0.95)

(0.59-1.29)

(0.76-1.76)

>=20

0,3

0,15

0,10

0,70

0,85

(0.26-0.34)

(0.11-0.19)

(0.08-0.12)

(0.53-0.93)

(0.62-1.17)

Valor P

<0.001

<0.001

<0.001

0.40

0.85

Comentarios
E
ste estudio demuestra una asociación significativa entre tabaquismo y aumento de riesgo de mortalidad 1, como así también la importancia de la cesación tabáquica como medio para disminuir este exceso de riesgo 2.

Otros estudios de cohorte demostraron un aumento en el riesgo de Cáncer colorrectal asociado al tabaquismo.3 Este estudio encontró un mayor RR  para cáncer colorrectal entre los fumadores actuales y un RR similar para las ex-tabaquistas 4. En base a esta hipótesis otro reporte 5 llegó a la conclusión de que la evidencia es sugestiva pero no suficiente, debido a que esto puede ser producido por menor tasa de rastreo en fumadores o a diagnóstico tardío de la enfermedad. Sin embargo en este estudio no se halló diferencias significativas en la tasa de rastreo entre los tres grupos ni en el estadio de diagnóstico de la enfermedad. En dicho reporte también se informó que la evidencia era insuficiente para hallar una relación causal entre cáncer de ovario y tabaquismo 5, lo cual coincide con los resultados de este estudio, donde no se observa una tendencia significativa con el aumento de cigarrillos fumados por día, y la edad de inicio del tabaquismo, ni una asociación entre el abandono del hábito de fumar y la mortalidad por cáncer de ovario.

Los resultados de este estudio son similares a los encontrados en una cohorte de médicos británicos, de 34.439 participantes varones, con seguimiento desde el año 1951 a 2001 donde se halló que el tabaquismo iniciado a edades tempranas triplica el riego de mortalidad de causa específica, mientras que la cesación iniciada a edades más tempranas se asocia con reducción significativa de dicho riesgo6.

Conclusiones del comentador
E
ste estudio confirma la creciente evidencia, ya indiscutible, acerca de la mortalidad asociada al tabaco, de la cual ya no quedan dudas luego del reporte del Cirujano General 5. El aporte específico es para las mujeres (que son menos frecuentemente estudiadas) y para algunas causas de mortalidad específica como el cáncer de colon y el de ovario. Debido a esto, es importante concientizar a las mujeres acerca de la gravedad de este problema, ya que la epidemia está en franco aumento como producto de estrategias de mercado de la industria tabacalera, y porque el pico de mortalidad atribuible al tabaco en la mujer no ha llegado aún a ser visto.

Por otro lado, este estudio refuerza la importancia de la cesación tabáquica como herramienta para disminuir la mortalidad asociada al tabaco, siendo aún hoy un factor de riesgo modificable con una adecuada intervención del equipo de salud. La capacitación del equipo médico en las terapias de cesación tabáquica debe constituir una acción estratégica del sistema de salud para afrontar a este problema.  Está demostrado que las medidas legislativas y las políticas de salud pública que impidan el acceso a este tóxico, son estrategias claves para la prevención 7,8. La comunicación efectiva de los riesgos a fumadores, es otra estrategia que permitirá favorecer la cesación, y debe ser parte fundamental de los programas de salud pública. 

Montenegro,S. La cesación tabáquica disminuye el riesgo de mortalidad en mujeres. Evid. actual. práct. ambul; 12(1): 14-15 Ene-Mar 2009. Comentado de: Kenfield S y col. Smoking and Smoking Cessation in Relation to Mortality in Women.  Jama. 2008; 299(17): 2037-2047. .PMID: 18460664.  

Referencias
1. Vineis, P., et al., Tobacco and cancer: recent epidemiological evidence. J Natl Cancer Inst, 2004. 96(2): p. 99-106.
2. Gottlieb, S.O., Cardiovascular benefits of smoking cessation. Heart Dis Stroke, 1992. 1(4): p. 173-5.
3. Giovannucci, E., An updated review of the epidemiological evidence that cigarette smoking increases risk of colorectal cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2001. 10(7): p. 725-31.
4. Chao, A., et al., Cigarette smoking and colorectal cancer mortality in the cancer prevention study II. J Natl Cancer Inst, 2000. 92(23): p. 1888-96.
5. General, U.S.S., The health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Available on internet: http://www.cdc.gov/tobacco/sgr/sgr_2004/index.htm [Date accessed: 5 March 2008].
6. Doll, R., et al., Mortality in relation to smoking: 50 years´ observations on male British doctors. BMJ, 2004. 328(7455): p. 1519.
7. Stead, L.F. and T. Lancaster, A systematic review of interventions for preventing tobacco sales to minors. Tob Control, 2000. 9(2): p. 169-76.
8. Sussman, S., et al., Effects of thirty-four adolescent tobacco use cessation and prevention trials on regular users of tobacco products. Subst Use Misuse, 1999. 34(11): p. 1469-503.


Autores

Dr. Montenegro, Sergio
Informática Médica
Hospital Italiano de Bs As

Valorar
19
¿Tema inapropiado? Enviar por email Debe estar logueado
Dejar un comentario
 

 

Programa de Educación Continua en Salud Familiar, Ambulatoria y Comunitaria.
• Cursos PROFAM
• MANUAL
Artículos destacados de acceso libre y gratuito desde el momento de su publicación.
CAMPUS
Acceso de alumnos
• Cursos PROFAM
• Cursos Fundación MF
• Cuerpo docente
• Misión
• Salud Comunitaria
• Educación e Investigación

¿Cómo seguirnos ?
Canal de Noticias RSS  

AllTrials logo
Home
Acerca de la Comunidad
Contacto
Preguntas Frecuentes
Registrarse
Preguntas Clínicas
Blogs
Herramientas
Mi Comunidad
Mi Perfil
Copyright Fundación MF
Todos los derechos reservados

Diseño:    Desarrollo: