Herramienta para rastrear pacientes con apnea del sueño obstructiva.pdf
A tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Chung F y col. Anesthesiology. 2008; 108(5):812-21.
Objetivo
Desarrollar y validar un cuestionario para identificar pacientes con apnea del sueño obstructiva (ASO).
Diseño, lugar, pacientes y descripción de las pruebas
Corte transversal llevado a cabo en dos hospitales canadienses. El cuestionario (ver tabla 1) fue desarrollado sobre 2467 pacientes prequirúrgicos (27,5 % de alto riesgo de ASO) y validado en otros 177, comparándolo con el índice de apnea-hipopnea (IAH) y con una polisomnografía monitorizada (prueba diagnóstica de referencia costosa y que requiere de una noche en el laboratorio).
Tabla 1: riesgo de apnea del sueño obstructiva (ASO) de acuerdo al número de ítems positivos de los cuestionarios STOP y STOP-BANG.
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STOP
Snoring (S), tired (T), observed (O), pressure (P) |
STOP-BANG
STOP + BMI (B) age (A) neck circumference (N) gender (G) |
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1. ¿Ronca usted fuerte (más fuerte que hablando o lo suficiente como para que se le oiga a través de una puerta cerrada)?
2. ¿Se siente cansado, fatigado o somnoliento durante el día?
3. ¿Le ha observado alguien dejar de respirar durante el sueño?
4. ¿Tiene usted o está siendo tratado por hipertensión arterial? |
Las cuatro anteriores más:
5. ¿Índice de masa corporal (IMC) mayor de 35kg/m2?
6. ¿Edad mayor de 50 años?
7. ¿Circunferencia del cuello mayor de 40cm?
8. ¿Sexo masculino? |
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Dos más respuestas afirmativas implican alto riesgo |
Tres o más respuestas afirmativas implican alto riesgo |
Resultados principales
En el grupo de validación el índice apnea-hipopnea fue 20±6, resumiéndose las principales características operativas de los cuestionarios en la tabla 2.
Tabla 2: características operativas de los cuestionarios para cada nivel de índice apnea hipopnea (IAH).
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Resultados |
Cuestionario STOP |
Cuestionario STOP-BANG |
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IAH >5 |
IAH >15 |
IAH >30 |
IAH >5 |
IAH >15 |
IAH >30 |
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Sensibilidad (%) |
66 (56 a 74) |
74 (62 a 84) |
80 (64 a 91) |
84 (76 a 90) |
93 (84 a 98) |
100 (91 a 100) |
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Especificidad (%) |
60 (46 a 73) |
53 (43 a 63) |
49 (40 a 63) |
56 (42 a 70) |
43 (34 a 53) |
37,0 (29 a 46) |
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VPP (%) |
78 (69 a 86) |
51 (41a 61) |
30 (22 a 40) |
81 (73 a 87) |
52 (42 a 61) |
31 (23 a 40) |
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VPN (%) |
44 (33 a 56) |
76 (65 a 85) |
89 (80 a 95) |
61 (46 a 74) |
90,2 (79 a 97) |
100 (93 a 100) |
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CPP |
1,6 (1,2 a 2,4) |
1,6 (1,3 a 2) |
1,6 (1,3 a 2) |
1,9 (1,4 a 2,7) |
1,6 (1,4 a 2) |
1,6 (1,43 a 1,8) |
VPP: Valor Predictivo Positivo. VPN: Valor Predictivo Negativo. CPP: Coeficiente de probabilidad positivo.
Conclusiones
La sensibilidad de los cuestionarios es alta, especialmente en pacientes con ASO moderada a severa.
Palabras clave: apnea del sueño obstructiva, cuestionario, regla de predicción clínica.
Key words: obstructive sleep apnea, survey, clinical prediction rule.
Fuente de financiamiento: no referida.
Comentario
La ASO es el trastorno del sueño más frecuente1 y afecta del 2 al 26% de la población general2. Se asocia a somnolencia diurna, lesiones no intencionales, ronquidos, hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular, peor calidad de vida3-4 y mayor riesgo de eventos adversos perioperatorios6-7, siendo subdianosticados5 más del 80% de los casos moderados o severos.
Conclusiones del comentador
La prevalencia de de ASO en el subgrupo que aceptó hacerse la polisomnografía -posiblemente autoseleccionados por trastornos del sueño- fue alta, lo que sobrestimaría las características operativas del cuestionario. Sin embargo, en contextos como el evaluado -pacientes quirúrgicos no oncológicos-, su buen VPN y aceptable especificidad permitirían el uso de estas herramientas para rastreo, especialmente para descartar ASO.
Ciapponi A. Identificación de pacientes con apnea del sueño obstructiva. Evid. actual. práct. ambul; 11(5): 139, Jul-Ago.2008. Chung F y col. STOP questionnaire: a tool to screen patients for obstructive sleep apnea. Anesthesiology. 2008; 108(5):812-21. PMID: 18431116.
Recibido el 25/05/08 y aceptado el 20/09/08.
Referencias
1. Kryger MH: Diagnosis and management of sleep apnea syndrome. Clin Cornerstone 2000; 2:39–47.
2. Young T y col. The gender bias in sleep apnea diagnosis: Are women missed because they have different symptoms? Arch Intern Med 1996; 156:2445–51
3. Turkington P y col. Relationship between obstructive sleep apnoea, driving simulator performance, and risk of road traffic accidents. Thorax 2001; 56:800–5
4. Shahar E y col. Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease: Cross-sectional results of the sleep heart health study. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:19–25
5. Gupta R y col. Postoperative complications in patients with obstructive sleep apnea syndrome undergoing hip or knee replacement: A case-control study. Mayo Clin Proc 2001; 76:897–905
6. Liao P y col. Respiratory complications among obstructive sleep apnea (OSA) patients who underwent surgery (abstract). Sleep 2007; 30 (suppl):0582.
7. Young T y col. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women. Sleep 1997; 20:705–6
Autores
Dr. Ciapponi, Agustín
Medicina Familiar
Responsable del Area Prevención
Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Buenos Aires
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