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 El uso de antiagregantes plaquetarios es efectivo para prevenir la preeclampsia
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 11 Número 2: Marzo-Abril 2008
15 Mayo 2008 1512 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

El uso de antiagregantes plaquetarios es efectivo para prevenir la preeclampsia.pdf

Antiplatelet agents are effective for the prevention of preeclampsia. Askie L et al. Lancet. 2007; 369: 1791-98 

Objetivo
Evaluar la eficacia de los antiagregantes plaquetarios en la prevención primaria de la preeclampsia, y explorar qué subgrupo de mujeres se beneficiaría más, realizando un metanálisis de pacientes individuales*. 

Fuente y selección de datos
Registro de ensayos clínicos Cochrane, que incluye búsquedas en Medline, Cochrane Library, revistas importantes y estudios no publicados. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados realizados en 33 países entre 1985 y 2005, de mujeres en riesgo de desarrollar preeclampsia, y a las que se les había administrado uno o más antiagregantes plaquetarios vs. placebo.  

Resultados principales
Se presentan los resultados de 31 estudios, con 32217 mujeres reclutadas en un ámbito de prevención primaria, y sus 32819 bebés. El análisis principal comparó el efecto de los antiagregantes plaquetarios vs. placebo para cada resultado final: preeclampsia, muerte intraútero o neonatal previa al alta hospitalaria, nacimiento pretérmino, bajo peso para la edad gestacional (BPEG) y embarazo con serios resultados adversos (incluyendo a cualquiera de los cuatro anteriores o muerte materna).

El 8% de las mujeres desarrolló preeclampsia (n= 2599). Comparados con el grupo control, los antiagregantes plaquetarios se asociaron con una reducción significativa en el riesgo de desarrollar preeclampsia, parto pretérmino y embarazo con resultados adversos graves; sin diferencias significativas para BPEG y muerte intraútero o neonatal ni para los efectos adversos potenciales como hemorragias pre y post-parto y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Aunque el efecto relativo fue similar en los diferentes subgrupos, como el beneficio absoluto de los antiagregantes depende del riesgo basal de la mujer, el efecto absoluto y el número necesario a tratar cambiarán según el perfil de riesgo, como lo muestra la tabla 1.

Tabla 1: impacto preventivo de los antiagregantes sobre el riesgo de varias condiciones clínicas de acuerdo al riesgo basal de padecerlas.   

Riesgo basal o incidencia del evento a prevenir en la población no anti-agregada

 RR (IC 95%)

NNT (IC95%)

Preeclampsia

 

 

18%

0,90 (0,84 a 0,97)

 

 

56 (35 a 185)

6%

167 (104 a 556)

2%

500 (313 a 1667)

Parto pretérmino

(antes de las 34 semanas)

 

 

20%

0,90 (0,83 a 0,98)

 

 

50 (29 a 250)

10%

100 (59 a 500)

2%

500 (294 a 2500)

Muerte perinatal

 

 

7%

0,91 (0,81 a 1,03)

 

 

159 (75 a 476)

4%

278 (132 a 833)

1%

1111 (526 a 3333)

Bajo peso para la edad gestacional

 

 

15%

0,90 (0,81 a 1,01)

 

 

67 (35 a 667)

10%

100 (53 a 1000)

1%

1000 (526 a 10000)

Embarazo con evento adverso grave

 

 

25%

0,90 (0,85 a 0,96) 

 

40 (27 a 100)

15%

67 (44 a 167)

7%

143 (95 a 357)

NNT: número de embarazadas que debe recibir antiagregación para evitar un evento no deseado. 

Conclusiones
Los antiagregantes plaquetarios se asocian a una moderada pero consistente reducción en el riesgo de desarrollo de preeclampsia, nacimiento pretérmino y embarazo con eventos adversos graves.  

Fuente de financiamiento: National Health and Medical Research Council.
Palabras clave: embarazo, preeclampsia, aspirina.
Key words: pregnancy, pre-eclampsy, aspirin.
 
 

Comentario
El 5 al 10% de las embarazadas de Argentina desarrolla
preeclamsia[F1] [1], siendo los trastornos hipertensivos responsables del 15% de las muertes maternas[2] y asociándose con un aumento de 20 veces en la mortalidad perinatal. Se han realizado múltiples intentos por desarrollar estrategias preventivas (antioxidantes, calcio, oxido nitrico) y aún no hay evidencia suficiente para recomendar estas estrategias, de allí el valor del estudio que resumimos. De acuerdo a los resultados de este metaanálisis de pacientes individuales*, sería válido informar a nuestras pacientes sobre un leve pero aparentemente verdadero efecto protector de la aspirina sobre algunos resultados adversos del embarazo. Si bien este estudio no pudo documentar diferencias de efectos en los distintos subgrupos y a primera vista pareciera tentador ofrecer dicha intervención en forma indiscriminada, todavía no contamos con información sobre su costo-efectividad y menos en nuestro medio. En países como el nuestro, en donde existe una alta prevalencia de preeclampsia y una alta morbimortalidad materna y fetal por esta causa, el uso de antiagregantes plaquetarios debería considerarse seriamente.

Conclusiones de las comentadoras
Por ahora, sería razonable recomendar el uso de aspirina en dosis antiagregantes a las mujeres con factores de riesgo de pre-eclampsia como edad añosa u obesidad. De todas maneras, por su bajo costo y su aparente inocuidad, podría comenzar a considerarse la indicación  de aspirina a población general.  

Brosens C, Basualdo N. El uso de antiagregantes plaquetarios es efectivo para prevenir la preeclampsia. Evid actual práct ambul. 11(2) x:x. Mar-Abr. 2008 . Comentado de  Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ y col. PARIS Collaborative Group. Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2007;369(9575):1791-8.PMID: 17512048  

Recibido el 22/10/07 y aceptado el 14/04/07. 

Referencias
[1] Rivero M y col. Impacto de la presencia de preeclampsia-eclampsia sobre los resultados perinatales. Revista Médica del Nordeste – Nº 7 – Octubre 2005 12. Disponible en URL: http://med.unne.edu.ar/fisiologia/revista7/resultadosperinatales.pdf  (último acceso 17/04/08).
[2] Ramos S, Romero M, Karolinski A, Mercer R, Insua I, del Río Fortuna C editores. Para que cada muerte materna importe. Pag. 81-101. 2004, CEDES. ISBN: 950-9572-25-X. 


Autores

Basualdo, María Natalia
Obstetra
Hospital Materno Infantil R. Sardá

Dra. Brosens, Catalina
Medicina familiar
Hospital Italiano de Bs as

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