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 Condroitin para la osteoartritis de rodilla o cadera
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 11 Número 1: Enero-Febrero 2008
13 Marzo 2008 1764 Visitas 0 Comentarios
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Condroitin para la osteoartritis de rodilla o cadera.pdf

Condroitin para la osteoartritis de rodilla o cadera-Chondroitin for Osteoarthritis of the Knee or Hip Reichenbach S y col. Ann Intern Med 2007; 146:580-90.

Revisión sisemática 

Objetivo
Determinar los efectos del sulfato de condroitin (SC) sobre el dolor y el espacio articular en pacientes con osteoartritis (OA).  

Fuente y selección de estudios
Registro central de ensayos controlados Cochrane, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, conferencias, listas de referencia de artículos, contacto con autores y expertos, trabajos relevantes recuperados a través del Indice de Citación de Ciencias y cuatro registros de ensayos clínicos. Se incluyeron ensayos clínicos controlados aleatorizados o cuasi-aleatorizados* en pacientes con OA de rodilla o cadera, comparando SC (400 mg o más por día) con placebo o ninguna intervención, sin restricción idiomática y publicados hasta 2006.  

Extracción de datos
Objetivo primario: dolor global al final del estudio o hasta tres meses luego de finalizado el tratamiento. Se consideró clínicamente relevante una diferencia de 6mm de un puntaje de dolor sobre una escala análoga visual de 100 mm. Objetivos secundarios: modificaciones del espacio articular radiológico, eventos adversos, eventos adversos serios y suspensión de la droga por eventos adversos. Se evaluó el efecto de las siguientes variables: tamaño muestral, haber realizado asignación ciega y/o análisis por intención de tratar*, haber usado placebo, vía de administración, tiempo de seguimiento y heterogeneidad de los estudios. Dos investigadores extrajeron los datos resolviendo disensos junto a un tercero. 

Resultados
Fueron incluidos 20 ensayos clínicos (3846 pacientes). Hubo mayores efectos a favor del SC (tabla 1) especialmente en estudios pequeños, en aquellos con aleatorización o diseño poco claro y en los no analizados por el principio de intención de tratar, encontrándose también evidencias de sesgo de publicación*. Analizando los tres ensayos clínicos con muestras grandes y análisis por intención de tratar (40 % de los pacientes) esta diferencia desaparece. Cinco ensayos reportaron cambios mínimos en el espacio articular a favor de SC y 12 no mostraron aumento de eventos adversos (RR 0,99; IC95% 0,76 a 1,31). 

Tabla 1: efectividad del sulfato de condroitin en pacientes con osteoartritis de cadera o rodilla.

Resultados según el tipo de ensayo

Ensayos (n)

Diferencia de dolor  e IC95% en mm de escala analógica visual

I2a

Todos

20 (3846)

-16 (-21,1 a -10,7)

92%

Los analizado por intención de tratar

3 (1553)

-0,6 (-2,6 a 1,4)

0%

aUn I2 mayor a 50% indica heterogeneidad significativa entre los estudios. 

Conclusiones
El beneficio sintomático del SC es mínimo o inexistente, por lo que su  uso en la práctica clínica rutinaria debería desaconsejarse. 

Fuente de financiación:  Fundación de Ciencias de Suiza sobre Salud Musculoesquelética, Sociedad Suiza de Medicina Interna, Ministerio de Educación e Investigación de Alemania.
Palabras claves: ensayo controlado aleatorizado, osteoartritis, condroitin, gonartrosis, coxartrosis. Keywords: randomized controlled trial, osteoarthritis, chondroitin, gonaarthrosis, coxarthrosis.
 

Comentario
El SC es una macromolécula de polisacáridos altamente hidrofílica, lo que le confiere resistencia a la compresión del cartílago. A pesar de su alto peso molecular, se absorbe parcialmente a nivel intestinal y puede penetrar parcialmente a las articulaciones, estando discutido su beneficio.

Esta revisión fue amplia y parece improbable que se pierdan ensayos clínicos relevantes que hayan sido publicados. Sin embargo, muy pocos tuvieron un correcto diseño o fueron analizados por el principio de intención de tratar1-3. El resto mostró pobre calidad metodológica o reportes inadecuados, con una alta heterogeneidad y una posible sobreestimación de los beneficios del SC, a juzgar por las evidencias de sesgo de publicación. Todo esto dificulta la interpretación de los resultados globales, que serían despreciables en el subgrupo de estudios de buena calidad.

Otros cuatro meta-análisis analizaron la efectividad del SC4-7 y también evidenciaron una pobre calidad metodológica de los estudios incluidos y una alta heterogeneidad.

Más allá de las cuestiones metodológicas mencionadas o la influencia de la fuente de financiamiento, el mayor beneficio del SC que sugirieron los primeros ensayos clínicos publicados también podría ser consecutivo a la inclusión de una mayor proporción de pacientes con OA de bajo grado. Como es poco probable que los pacientes con OA se beneficien con el uso de SC; deberían diseñarse ensayos controlados en individuos con OA de bajo grado. 

Conclusiones del comentador: No hay evidencia sólida para sostener el uso de SC en OA. Los estudios mayores y con buena calidad metodológica indican que el beneficio sintomático es mínimo o inexistente; mientras que el efecto sobre la modificación en el espacio articular radiológico, valorado en pocos trabajos, es escaso y de significado incierto. Por el momento, podríamos restringir la indicación del SC a pacientes con OA de bajo grado; desaconsejándolo en quienes presenten OA. 

Rosa J. Condroitin para la osteoartritis de rodilla o cadera. Evid. actual. práct. ambul; 11(1): 9, Ene-Feb.2008. Comentado de: Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Bürgi E, Bürgi U, Dieppe PA, Jüni P. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip. Ann Intern Med. 2007;146(8):580-90. PMID: 17438317.

Recibido el 18/12/07 y aceptado el 14/01/08. 

Referencias
Clegg D, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006; 354:795-808.
Michel B, et al. Chondroitin 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum. 2005; 52:779-86.
Kahan A. STOPP (Study on Osteoarthritis Progression Prevention): a new two-year trial with chondroitin 4 & 6 (CS). Assesed at
www.ibsa-ch.com/eular_2006_amsterdam_vignon-2.pdf on 18 September 2006.
Mc Alindon, et al. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoartrhitis: a systematic quality assesment and metaanalysis. JAMA 2000; 283:1469-75.
Richy F, et al. Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis: a comprehensive meta-analysis. Arch Intern Med. 2003; 163: 1514-22.
Leeb B, et al. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis. J Rheumatol. 2000; 27: 205-11.
Bjordal J, et al. Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. Eur J Pain. 2007;11:125-38.


Autores

Dr. Rosa, Javier
Reumatología
Hospital Italiano de Bs As

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