Lunes: 27-08-2014 Acerca de Comunidad APS | Contacto | Suscribirse al Boletín | FAQ (?) 
Home Comunidad APS
Registrarse | Recuperar clave  
Mi Perfil Mi Comunidad Preguntas Clínicas Blogs Herramientas
 El automanejo demostró ser efectivo para el tratamiento de hombres con síntomas no complicados del tracto urinario bajo
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 10 Número 5: Septiembre-Octubre 2007
12 Noviembre 2007 1046 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

El automanejo demostró ser efectivo para el tratamiento de hombres con síntomas no complicados del tracto urinario bajo.pdf 

Self management for men with lower urinary tract symptoms: randomised controlled trial. Brown CT, Yap T, Cromwell DA. BMJ 2007; 334: 25 

Objetivo
Determinar la efectividad de un programa de automanejo como intervención de primera línea para hombres con síntomas urinarios bajos. 

Diseño
Ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado entre enero del 2003 y abril del 2004. 

Lugar
Tuvo lugar en un hospital escuela y un hospital general de Londres, Gran Bretaña. 

Pacientes
Participaron 140 hombres con edad promedio de 63 años (DS 10.7 años) referidos por su medico de familia a consultorios ambulatorios de urología teniendo síntomas de obstrucción urinaria baja no complicados. 

Intervención
Se aleatorizó a los pacientes para que recibieran automanejo y tratamiento standard (n=73) o tratamiento standard solo (n=67). En este último grupo se realiza un seguimiento y vigilancia clínicas con prescripción de drogas o cirugía según la evolución de los síntomas. El grupo de automanejo tomó parte de 3 pequeñas sesiones grupales que comprendieron educación, modificación de estilos de vida que involucraban manejo de líquidos, ingesta de alcohol y cafeína, modificación de conductas (p.ej. entrenamiento vesical), entrenamiento en fijar metas y resolución de problemas. 

Componentes principales de la intervención de automanejo sobre síntomas urinarios bajos 
Educativos
.
Discusión de las causas de síntomas urinarios bajos incluyendo las funciones de la próstata y la vejiga.
.
Discusión sobre la historia natural de de los síntomas urinarios bajos su evolución y alternativas terapéuticas.
.
Reasegurar que no hay evidencias de cáncer de próstata. 

Manejo de líquidos
.
Consejo sobre la ingesta de líquidos (1500-2000ml/diarios) de acuerdo a síntomas y actividades.  
.
Restricción de líquidos en situaciones especiales como viajes prolongados o situaciones en público.
.
Restricción de líquidos e ingesta de alcohol previo a acostarse (dos horas) para pacientes con nicturia.
.
Evitar la ingesta alcohólica en grandes volúmenes 
.
Substituir la cafeina por análogos
.
Substituir diuréticos por otras medicaciones antihipertensivas 

Mediadas de cuidado y entrenamiento vesical
.
Aconsejar repetir la micción inmediatamente luego de la primera
.
Aprender a drenar gotas de orina mediante manipulación uretral

Ejercicios de reentrenamiento vesical: para aumentar el tiempo mínimo de micciones a cada tres horas (durante el día) ir alargando los tiempos de la urgencia miccional (ejercicios mentales de distracción, ejercicios sobre el piso pelviano y de presión perineal), usar cartillas de frecuencia/volumen para monitorear el proceso.  

Medición de resultados principales
El resultado principal evaluado era la falla al tratamiento medida a los 3, 6 y 12 meses; esta se definía como: un aumento de tres puntos en el puntaje de síntomas del international prostate symptom score (IPSS), necesidad de cirugía, necesidad uso de drogas para controlar los síntomas y la presencia de retención urinaria aguda. La gravedad de los síntomas se midió mediante el puntaje ISSS, en el cual un puntaje alto representa un pobre control. Esto fue usado como resultado secundario. 

Resultados Principales
A los 3 meses, las fallas en el tratamiento ocurrieron en el 10% del grupo de automanejo y en el 42% del grupo de manejo standard (diferencia=32%, IC 95% 18%-46%).  

Tabla1  Eventos primarios y secundarios a los 3, 6 y 12 meses.

Autocuidado (n=73)

Cuidado Standard (n=67)

 

Valor

 

Valor    

Diferencia (95% CI)

P valor

Resultados  a 3 meses

Fallas de Tratamuiento (% No))

10 (7)

 

42 (27)

 

32 (18 to 46)

<0.001

IPSS

10.7 (5.9)

 

16.4 (5.8)

 

5.7 (3.7 to 7.7)

<0.001

BPH impact index

3.3 (2.8)

 

4.7 (2.6)

 

1.4 (0.5 to 2.3)

0.003

AUA-QoL score

2.8 (1.2)

 

3.4 (1.1)

 

0.7 (0.3 to 1.1)

<0.001

Resultados a 6 meses

Fallas de Tratamuiento (% (No))

19 (13)

 

61 (39)

 

42 (27 to 57)

<0.001

IPSS

10.4 (6.1)

 

16.9 (6.4)

 

6.5 (4.3 to 8.7)

<0.001

BPH impact index

3.5 (2.9)

 

4.8 (2.8)

 

1.4 (0.4 to 2.4)

0.008

AUA-QoL score

2.6 (1.3)

 

3.3 (1.4)

 

0.6 (0.2 to 1.1)

0.008

Resultados a 12 meses

Fallas de Tratamuiento (% (No))

31 (18)

 

79 (44)

 

48 (32 to 64)

<0.001

IPSS

10.2 (6.1)

 

15.4 (6.6)

 

5.1 (2.7 to 7.6)

<0.001

BPH impact index

3.0 (3.3)

 

4.3 (2.9)

 

1.2 (0 to 2.4)

0.04

AUA-QoL score

2.6 (1.3)

 

3.1 (1.2)

 

0.5 (0 to 1.0)

0.03

AUA-QoL= Calidad de Vida. Asociación Urológica Americana.
BPH= Indice de Impacto Hipertrofia Prostática benigna
IPSS=Clasificación Internacional de sintomas prostaticos

Tabla 2 Razones de falla en el tratamiento (en nº de pacientes) a los 3, 6 y 12 meses. 

                                                                Automanejo    Tto. Standard

Fallas en tratamiento a los 3 meses

7

27

a-bloqueantes

3

12

Finasteride

0

0

Anticolinergicos

1

1

Cirugía

1

1

Pac. sondado por Retención aguda

0

2

Otro tratamiento farmacológico

0

0

Aumento en el IPSS ³3 puntos

4

20

Fallas en tratamiento a los 6 meses

13

39

a-bloqueantes

0

4

Finasteride

0

1

Anticolinergicos

3

0

Cirugía

0

0

Pac. sondado por Retención aguda

0

0

Otro tratamiento farmacológico

0

1

Aumento en el IPSS ³3 puntos

3

6

Fallas en tratamiento a los 12 meses

18

44

a-bloqueantes

3

2

Finasteride

1

0

Anticolinergicos

0

0

Cirugía

0

0

Pac. sondado por Retención aguda

0

0

Otro tratamiento farmacológico

0

0

Aumento en el IPSS ³3 puntos

1

4

IPSS= international prostate symptom score

Conclusiones
El automanejo disminuyo significativamente la frecuencia de fallas al tratamiento y redujo los síntomas urinarios. Debido al gran beneficio observado en el grupo de automanejo, los resultados abren la posibilidad de realizar un amplio estudio multicéntrico para confirmar si el automanejo se podrá considerar como un tratamiento de primera línea para los hombres con síntomas urinarios bajos. 

Conflictos de Interés: ME recibió honorarios de Gkaxo Smith Kline y Sanofi-Syntelabo por actuar como consultor, dar conferencias y trabajar como investigador. Otros autores: No declarados. 

Comentario
El estudio precedente nos muestra claramente la efectividad de un programa de automanejo para una enfermedad crónica que, aunque ampliamente utilizados para otras patologías como diabetes tipo 2, osteoartritis y asma[1] nunca fue demostrado para el manejo de síntomas urinarios bajos en hombres. Tres sesiones grupales llevadas a cabo por dos enfermeras especializadas en urología y entrenadas especialmente para este fin, demoraron la necesidad de requerir medicación u otro tipo de intervenciones. Las sesiones se basaron en el involucramiento activo de los pacientes en su problema de salud por medio de intervenciones conductuales y educativas de la enfermedad, todas ellas pautados por un panel de expertos del Reino Unido[2].

Las medidas trabajadas en las sesiones produjeron mejorías la misma noche lo cual da una pauta de una retroalimentación positiva inmediata, así los pacientes rápidamente se convierten en expertos en el manejo de su problema de salud. Los autores analizaron que el grupo estándar podría haber influenciado en forma sistemática del estudio debido a la forma en que se realizó el mismo. Esta influencia o contaminación podría haber reducido la diferencia entre los grupos, se puede haber dado a través de cambios en la consejería dada por los médicos a los pacientes o a través de comunicación directa entre los mismos pacientes colocados en diferentes grupos. Pero se quiere dejar en claro que lo más importante del estudio no es el contenido educacional del mismo, sino el entrenamiento para poder fijar metas y resolver problemas, las cuales no se pueden obtener a través de una consulta clínica o por comunicación de un paciente a otro. 

Conclusiones del comentador: Tres sesiones grupales de un programa de automanejo ayudaron a hombres con síntomas urinarios bajos. Aunque aún no se puedan generalizar sus resultados para poder utilizarlos en la práctica diaria, si se confirman los datos presentados, estaríamos frente a la posibilidad de que nuestros pacientes se conviertan en protagonistas activos del manejo de este problema de salud. 

Kontos J. Evid Actual Pract Ambul 10(5) 140-141. Sep-Oct2007. El automanejo demostró ser efectivo para el tratamiento de hombres con síntomas no complicados del tracto urinario bajo. Comentado de: Self management for men with lower urinary tract symptoms: randomised controlled trial. Brown CT, Yap T, Cromwell DA. BMJ 2007; 334: 25 PMID 17118949.

Referencias
1Newman S, Steed L, Mulligan K. Self-management interventions for chronic illness. Lancet 2004; 364:1523-37
[2] Brown CT, Van der Meulen J,Mundy AR. Defining the components of a self-management programme for men with uncomplicated lower urinary tract symptoms: a consensus approach. Eur Urol 2004;46:254-63.


Autores

Dr. Kontos, Jorge
Medicina Familiar
Equipo de Salud Familiar - Córdoba

Valorar
19
¿Tema inapropiado? Enviar por email Debe estar logueado
Dejar un comentario
 

 

Programa de Educación Continua en Salud Familiar, Ambulatoria y Comunitaria.
• Cursos PROFAM
• MANUAL
Artículos destacados de acceso libre y gratuito desde el momento de su publicación.
CAMPUS
Acceso de alumnos
• Cursos PROFAM
• Cursos Fundación MF
• Cuerpo docente
• Misión
• Salud Comunitaria
• Educación e Investigación

¿Cómo seguirnos ?
Canal de Noticias RSS  

AllTrials logo
Home
Acerca de la Comunidad
Contacto
Preguntas Frecuentes
Registrarse
Preguntas Clínicas
Blogs
Herramientas
Mi Comunidad
Mi Perfil
Copyright Fundación MF
Todos los derechos reservados

Diseño:    Desarrollo: