Lunes: 01-08-2014 Acerca de Comunidad APS | Contacto | Suscribirse al Boletín | FAQ (?) 
Home Comunidad APS
Registrarse | Recuperar clave  
Mi Perfil Mi Comunidad Preguntas Clínicas Blogs Herramientas
 La terapia para el virus de la inmunodeficiencia humana parece costo-efectiva en países de bajos recursos
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 10 Número 1: Enero-Febrero 2007
24 Marzo 2007 881 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

La terapia para el virus de la inmunodeficiencia humana parece costo-efectiva en países de bajos recursos.pdf

Human inmuno defficiency virus treatment seams cost-effective in resource-poor settings. Goldie J y col. N Engl J Med 2006;355:1141-1153. 

Objetivo
Evaluar la costo-efectividad* de la terapia anti retroviral (TAR) en adultos de Costa de Marfil infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 

Métodos
Comparación de los efectos clínicos y económicos en el largo plazo en una cohorte simulada* con un promedio de edad de 33 años, de recuento de CD4 331/mm3 y de ARN VIH 5,3 copias log/mL. Las intervenciones evaluadas fueron cuatro: 1) no tratamiento; 2) sólo profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol (TMS); 3) sólo TAR; 4) TMS más TAR. 

Resultados
Comparándolas con el uso exclusivo de TMS, la ganancia de expectativa de vida osciló entre 10,7 meses con TAR y TMS iniciada según criterios clínicos, y 45,9 meses con TAR y TMS iniciada por valores de CD4 y criterios clínicos. El costo incremental por año de vida ganado fue 240 uU$sS para TMS sola; 620 para TAR y TMS iniciada por criterios clínicos; y 1.180 para TAR y TMS iniciadas por valores de CD4 y criterios clínicos (cada una comparada con la estrategia siguiente menos costosa). Ver tabla 1. Ninguna de las estrategias que utilizó TAR exclusivamente fue tan costo-efectiva como las que además utilizaron TMS. La expectativa de vida se incrementaba 30% usando una TAR de segunda generación luego de la falla de una de primera. 

Tabla 1: beneficios clínicos y costo-efectividad de las estrategias más eficientes.

 

Testeo de

CD4

Criterios para decidir TAR según EO y CD4

Valores descontados*

Costo-efectividad incremental (u$s/año ganado)

Inicio

Fin

Expect. de vida en meses

Costos

en u$s

Dejar la enfermedad librada a su curso

31,41

783

-

TMS

No

-

32,81

811

240

TMS

más

TAR

2 EO

1 EO

41,37

1233

590

1 EO

1 EO

50,70

1716

620

1 EO

3 EO

56,81

2171

890

1 EO

5 EO

57,87

2264

1060

Si

CD4>200 ó CD4>350 y

1 EO

90% de reducción de CD4

69,63

3423

1180

EO: enfermedad oportunista (infección micótica severa, isosporiasis, toxoplasmosis, micobacteriosis no tuberculosas y otras enfermedades severas). TMS: profilaxis con trimetoprima-sulfametoxazol. TAR: terapia anti-retroviral.  

Conclusiones
La profilaxis con TMS y la TAR según criterios clínicos o combinándolas con los valores de CD4 para decidir el inicio, es una inversión atractiva en países con recursos limitados.  

Fuente de financiamiento: Agencias estatales de EE.UU y Francia.
Palabras Clave: virus de la inmunodeficiencia humana, costo-efectividad. Key words: human inmuno-deficiency virus, cost-effectiveness.
 

Comentario
Las evaluaciones económicas son cada vez más utilizadas para decidir cuáles tratamientos eficaces o efectivos vale la pena financiar1. Las agencias regulatorias (FDA en EE.UU, EMEA en la Unión Europea, ANMAT en Argentina) incorporan cada vez más esta “cuarta valla” para la asignación de recursos sanitarios2, siendo las otras tres la calidad, la seguridad y la eficacia de las intervenciones.

La implementación de estrategias de expansión del acceso a los TAR en países de bajos o medianos recursos promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue criticada por su presunta menor eficacia, adherencia y costo-efectividad en estos escenarios3. Sin embargo, la realidad ha demostrado lo contrario4, 5, resultando comprensible la costo-efectividad de un tratamiento combinado de TAR y profilaxis de infecciones oportunistas como el que comentamos, implementado sobre la base de los estándares de seguimiento actuales que incluyen el recuento de linfocitos T-CD4+.

El mismo énfasis que se ha puesto destinar fondos al acceso a TAR y a la reducción de su costo, debe ponerse en su implementación en los escenarios de mayor costo-efectividad y en el desarrollo de infraestructura y recursos humanos idóneos, para multiplicar y sostener los logros frente a una epidemia en avance6. 

Conclusión de los comentadores
Si no se dispone de testeo de CD4, la provisión de TMS y TAR según los criterios de inicio temprano y discontinuación tardía serían costo-efectivas en países de bajos y medianos recursos; y la estrategia más efectiva (testeo de CD4 y criterios clínicos) también lo sería. Debemos contribuir a establecer pautas propias de utilización de recursos. En este sentido, el horizonte de la costo-efectividad nos ayudará a alejarnos del riesgo de los dobles estándares7.

Augustovski F, Belloso W. La terapia para el VIH en países de bajos recursos parece costo-efectiva. Evid. actual. práct. Ambul 10(1):15 Ener-Feb. 2007. Comentado de: Goldie S, Yazdanpanah Y, Losina E et al. Cost-Effectiveness of HIV Treatment in Resource-Poor Settings — The Case of Côte d´Ivoire. N Engl J Med. 2006;355(11):1141-53. PMID: 16971720

Referencias
1.
Claxton K, Sculpher M, Drummond M. A rational framework for decision making by the National Institute For Clinical Excellence (NICE). Lancet. 2002;360(9334):711-5.
2.
Taylor RS, Drummond MF, Salkeld G, Sullivan SD. Inclusion of cost effectiveness in licensing requirements of new drugs: the fourth hurdle. BMJ. 2004;329(7472):972-5.
3.
Scaling up antiretroviral therapy in resource-limited settings: treatment guidelines for a public health approach -2003 revision. Geneva: World Health Organization 2003 (Acceso: 22 Dic 2006 a: http://www.who.int/3by5/publications/documents/arv_guidelines/en/.)
4.
Mills EJ, Nachega JB, Buchan I, Orbinski J, Attaran A, Singh S, Rachlis B, Wu P, Cooper C, Thabane L, Wilson K, Guyatt GH, Bangsberg DR. Adherence to antiretroviral therapy in sub-Saharan Africa and North America: a meta-analysis. JAMA 2006 Aug 9, 296(6):679-90. Review.
5.
Weidle PJ, Wamai N, Solberg P, Liechty C, Sendagala S, Were W, Mermin J, Buchacz K, Behumbilze P, Ransom RL, Bunnell R. Adherence to antiretroviral therapy in a home-based AIDS care programme in rural Uganda. Lancet 2006 Nov 4; 368(9547): 1578-94.
6.
Steinbrook R. Message from Toronto – Deliver AIDS treatment and prevention. N Engl J Med 2006 Sept 14; 355(11): 1081-4.
7.
Moatti JP, Spire B, Kazatchkine M. Drug resistance and adherence to HIV/AIDS antiretroviral treatment: against a double standard between the north and the south. AIDS 2004 Jun; 18 (Suppl3): S55-61.


Autores

Dr. Belloso, Waldo
Infectología
Infectología
Hospital Italiano de Buenos Aires

Dr. Augustovski, Federico
Medicina Familiar
Unidad de Medicina Familiar y Preventiva
Hospital Italiano de Buenos Aires

Valorar
19
¿Tema inapropiado? Enviar por email Debe estar logueado
Dejar un comentario
 

 

Programa de Educación Continua en Salud Familiar, Ambulatoria y Comunitaria.
• Cursos PROFAM
• MANUAL
Artículos destacados de acceso libre y gratuito desde el momento de su publicación.
CAMPUS
Acceso de alumnos
• Cursos PROFAM
• Cursos Fundación MF
• Cuerpo docente
• Misión
• Salud Comunitaria
• Educación e Investigación

¿Cómo seguirnos ?
Canal de Noticias RSS  

AllTrials logo
Home
Acerca de la Comunidad
Contacto
Preguntas Frecuentes
Registrarse
Preguntas Clínicas
Blogs
Herramientas
Mi Comunidad
Mi Perfil
Copyright Fundación MF
Todos los derechos reservados

Diseño:    Desarrollo: