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 El uso del chupete durante el sueño se asoció a un menor riesgo de muerte súbita del lactante
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 9 Número 6: Noviembre-Diciembre 2006
07 Febrero 2007 1190 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

El uso del chupete durante el sueño se asoció a un menor riesgo de muerte súbita del lactante.pdf

De-Kun Li y col. BMJ 2006; 332:18-22.  

Objetivo
Examinar la asociación entre el uso del chupete durante el sueño y el riesgo de muerte súbita del lactante (SMSL). 

Diseño
Estudio caso-control* poblacional. 

Lugar
Diez condados en California, EE.UU. 

Pacientes
Para los casos se seleccionaron 185 madres de hijos con diagnóstico confirmado de SMSL. En cuanto a los controles un total de 312 madres de niños participaron. Se utilizó información de los certificados de nacimiento para identificar niños elegibles como controles del mismo condado en el que habían vivido los infantes muertos, apareados por raza materna.   

Evaluación de los factores de riesgo
Todas las madres fueron interrogadas acerca del “índice del sueño”, que para las madres de los niños muertos fue definida como la última noche y para las madres de los niños controles fue la noche anterior a la entrevista. 

Medición de resultados
El resultado principal medido fue el uso del chupete durante el sueño. Se realizó además un análisis ajustado por potenciales confundidores.*  

Resultados Principales
El Odds Ratio* ajustado para SMSL en niños que usaban chupete durante el último sueño fue de 0,08 (95% IC 0,03-0,21) es decir que su  uso se asoció a una reducción de riesgo de muerte súbita del lactante, aún luego del ajuste por otros factores de riesgo conocidos (Ver Tabla 1). La reducción de riesgo asociada al uso del chupete parecería ser más importante ante condiciones adversas en el ámbito del sueño (posición prona o de costado, colecho con madre fumadora), sin embargo las diferencias observadas no fueron estadísticamente significativas. 

Tabla 1. Uso de chupete y muerte súbita infantil. 

Resultado

Casos

(n=169)

Controles

(n=309)

OR ajustado*

(IC 95%)

Uso de chupete

la noche previa

7 (4.1%)

73 (23.6%)

0,08 (0,03 a 0,21)

* Por raza, edad y educación materna, tabaquismo durante el embarazo, edad del lactante, última posición para dormir, región y características del parto. 

Conclusiones
El uso del chupete durante el sueño parecería reducir el riesgo de muerte súbita y posiblemente la influencia de conocidos factores de riesgo en el ámbito del sueño. 

Palabras clave: Muerte Súbita del Lactante, Sueño, Prevención. 
Fuente de financiamiento, National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) y National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD), National Institutes of Health. 

Comentario
El SMSL constituye una de las cuatro causas de mortalidad post-neonatal más importantes. La tasa de muerte súbita en Argentina, que venía descendiendo en años anteriores, volvió a subir en el año 2002 a 0,53 por cada 1.000 nacidos vivos, aparentemente como consecuencia de la crisis económica. Los factores que se creen pueden relacionarse a esta mayor incidencia son el aumento de la pobreza, la disminución en el uso de la lactancia materna, la mayor incidencia de tabaquismo en los progenitores y el menor acceso a la educación preventiva1.

La reducción en la incidencia de la muerte súbita luego de la campaña “back to sleep” en Estados Unidos mostró que el ambiente del sueño influencia fuertemente el riesgo de SMSL.

En este estudio de casos y controles*, diseño ideal para evaluar un evento muy poco frecuente como la muerte súbita, el uso del chupete se asoció con una reducción de más de un 90% en el riesgo de SMSL, independientemente de otros factores de riesgo conocidos.

Las desventajas de este trabajo son que no es posible determinar un efecto de tipo dosis-respuesta, ya que se dificulta medir la intensidad del uso del chupete requerida para lograr la reducción del riesgo. Además el mismo diseño de casos y controles conlleva potenciales sesgos como el de selección de controles adecuados para comparar los casos y de recuerdo diferencial de los casos en relación a los controles que pueden comprometer la validez de la asociación detectada.

Otro punto a considerar es que se los resultados acerca de la magnitud de la protección son muy precisos, al observar la amplitud de los intervalos de confianza, por lo que no podemos saber con exactitud la magnitud de esta protección.  

Conclusiones del comentador
Los resultados proveen cierta evidencia de que el uso del chupete podría reducir la incidencia del SMSL asociado o no a otros factores de riesgo. El uso del mismo puede ser una estrategia efectiva de salud pública si se recomendara entre los dos meses y el año de vida. Aunque antes de aconsejar en forma masiva esta estrategia preventiva desearíamos contar con datos provenientes de ensayos clínicos, probablemente debamos conformarnos con información de estudios como éste, debido a la baja incidencia de muerte súbita del lactante. Podemos, en todo caso, no desaconsejarlo.

Yamauchi Quintian G. El uso del chupete durante el sueño se asoció a un menor riesgo de muerte súbita del lactante.  Evid. Actual. Práct. Ambul. 9(6); 186 Nov-Dic. 2006. Comentado de: Use of a dummy (pacifier) during sleep and risk of sudden infant death syndrome (SIDS): population based case-control study. De-Kun Li, Marian Willinger, Diana B Petitti, y col. BMJ 2006; 332; 18-22. PMID: 16339767. 

Referencias
Persico L y col. Síndrome de muerte súbita del lactante. Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33: 341-344
 


Autores

Dr. Yamauchi, Gonzalo
Medicina Familiar
Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Buenos Aires

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