Lunes: 01-10-2014 Acerca de Comunidad APS | Contacto | Suscribirse al Boletín | FAQ (?) 
Home Comunidad APS
Registrarse | Recuperar clave  
Mi Perfil Mi Comunidad Preguntas Clínicas Blogs Herramientas
 El uso de humidificación en niños con croup no mostró beneficios
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 9 Número 5: Septiembre-Octubre 2006
26 Noviembre 2006 923 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

El uso de humidificación en niños con croup no mostró beneficios.pdf

Objetivo
Determinar si el nivel de humidificación de la nebulización influye en la evolución del croup moderado a severo en  niños que ingresan al departamento de emergencias. 

Diseño
Ensayo clínico aleatorizado simple ciego, realizado entre el 2001y el 2004 en un centro de emergencias pediátricas de tercer nivel. 

Lugar
The Hospital for Sick Children, y Universidad de Toronto, Canadá. 

Pacientes
Se incorporaron al estudio 140 niños previamente sanos de 3 meses a 10 años de edad con 1, 2 o más puntos según el  puntaje de Westley para croup (el puntaje varía de 0 a 17 y evalúa estridor, retracción inter y subcostal, entrada de aire en los pulmones, cianosis y nivel de conciencia).

Intervención
Se aleatorizaron los pacientes para que reciban una de las tres intervenciones: treinta minutos usando la técnica de niebla de nebulizador (técnica placebo, o la usada habitualmente, n=48), nebulización con liberación controlada de  humedad al 40% (placebo usado óptimamente, n=46) y nebulización con liberación controlada de humedad al 100% (n=46), con partículas de agua de 6, 21µm de diámetro. 

Medición de resultados principales
El resultado se definió a partir de los cambios observados a los 30 y 60 minutos en el puntaje de Westley para croup, a partir de la medición previa al tratamiento asignado en los tres grupos.  

Resultados Principales
No hubo diferencias significativas entre los grupos. A los 30 minutos la diferencia en mejoría del puntaje de croup entre el grupo de niebla y el grupo de  humedad al 40% fue de 0,03 (IC95% – 0,72 a 0,66), entre humedad al 40 y 100%, 0,16 (IC 95% – 0,86 a 0,53) y entre niebla y  humidificación al 100% fue de 0,19 (IC 95%, - 0,8 a 0,49). Los resultados a los 60 minutos fueron similares en los tres grupos, así como las diferencias de frecuencia cardiaca, respiratoria y saturación de oxígeno. La tasa de excelentes respondedores, los que terminaron con puntaje de croup en 0, los que buscaron atención médica luego de la intervención, y los que fueron internados o se les dió tratamiento farmacológico luego del estudio fueron similares en los tres grupos. En ningún paciente fue necesario utilizar adrenalina, dexametasona o internación durante el desarrollo del estudio. 

Tabla 1: Resultados clínicos luego del estudio

 

Nebulización con niebla (n=48)

Humidificación al 40% (n=46)

Humidificación al 100% (n=46)

 

Internación

1 (2,1%)

2 (4,3%)

0

Excelentes Respondedores

14 (29,2%)

12 (26,1%)

18 (39,1%)

Puntaje de Westley de 0 al final del estudio

9 (18,8%)

6 (14%)

8 (18,6%)

Dexametasona tras el estudio

43 (91,5%)

39 (86,7%)

38 (82,6%)

Adrenalina tras el estudio

4 (8,3%)

4 (8,7%)

4 (8,7%)

Volvieron para atención médica

9 (19%)

16 (35%)

9 (20%)

Conclusiones
La utilización de humidificación al 100% con partículas de un tamaño que específicamente se depositan en la laringe no pudo demostrar mejoría al compararla con humidificación al 40% o humidificación por medio de niebla en niños con croup moderado a severo tratados en un servicio de emergencias pediátricas. 

Fuente de financiamiento: Subsidio de “Physicians´ Services Incorporated Foundation of Ontario” 

Comentario
Una causa frecuente de obstrucción e inflamación de la vía aérea alta en niños es el croup viral. El curso de la enfermedad es benigno y en muchos casos autolimitado. La terapia de humidificación puede tener complicaciones como quemaduras, alteraciones pulmonares, disquinesia ciliar, broncoespasmo en niños sibilantes, o hiponatremia en neonatos. Por estos motivos se planteó determinar si este tratamiento tiene los suficientes efectos positivos como para mantenerlo. Las bases del tratamiento actualmente son los corticosteroides, incluso en monodosis por via oral1, 2 y la adrenalina nebulizada3, pero no hay que olvidar el efecto tranquilizador de estar cerca de los padres o la baja temperatura de algunos aparatos humidificadores.

Ningún estudio hasta el momento pudo demostrar que el aire humidificado tenga valor1, 2; el fundamento de este tratamiento es que la humidificación puede disminuir la sequedad e inflamación de las mucosas y  la viscosidad de las secreciones. Se tuvo en cuenta el tamaño de las partículas aerosolizadas; el grupo de humidificación al 100% recibió partículas que por su tamaño (5-10 µm) tienen la mayor probabilidad de depositarse en la laringe.

Esta investigación demostró que la humidificación al 100% no dió mejores resultados que el grupo con humidificación al 40%, a pesar de usar un tamaño óptimo de partículas y adecuadas condiciones de temperatura, flujo de gas y concentración de oxigeno. 

Conclusiones del comentador
Esta patología puede ser lo suficientemente grave como para requerir antinflamatorios con o sin agentes vasoconstrictores para mejorar la clínica, y es poco probable que sea afectada por la terapia de humidificación.
 

Kontos JA. El uso de humidificación en niños con croup no mostró beneficios. Evid. actual. práct. ambul. 2006;9(5):139. Comentado de: Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments. Scolnik D, Coates AL, Stephens D. JAMA, 2006; 295:1274-1280. PMID: 16537737       

Referencias
1. Fernandez S. Una monodosis de dexametasona oral demostro ser útil en el croup leve. Evid. Actual. Práct. Ambul. 2005;8:8. Comentado de: A randomized trial of a single dose of oral dexamethasone for mild croup. Bjornston CL, Klassen TP, Williamson J, el al. For the Pediatric Emergency Research Canada Network. N Engl J Med 2004;351:1306-13. PMID 15385657
2. Rizos JD; DiGravio BE; Sehl MJ; Tallon JM. The disposition of children with croup treated with racemic epinephrine and dexamethasone in the emergency department. J Emerg Med 1998 Jul-Aug;16(4):535-9.
3
. Lenney W; Milner AD. Treatment of acute viral croup. Arch Dis Child 1978 Sep;53(9):704-6.
4. Bourchier D; Dawson KP; Fergusson DM.  Humidification in viral croup: a controlled trial. Aust Paediatr J 1984 Nov;20(4):289-91.
 


Autores

Dr. Kontos, Jorge
Medicina Familiar
Equipo de Salud Familiar - Córdoba

Valorar
19
¿Tema inapropiado? Enviar por email Debe estar logueado
Dejar un comentario
 

 

Programa de Educación Continua en Salud Familiar, Ambulatoria y Comunitaria.
• Cursos PROFAM
• MANUAL
Artículos destacados de acceso libre y gratuito desde el momento de su publicación.
CAMPUS
Acceso de alumnos
• Cursos PROFAM
• Cursos Fundación MF
• Cuerpo docente
• Misión
• Salud Comunitaria
• Educación e Investigación

¿Cómo seguirnos ?
Canal de Noticias RSS  

AllTrials logo
Home
Acerca de la Comunidad
Contacto
Preguntas Frecuentes
Registrarse
Preguntas Clínicas
Blogs
Herramientas
Mi Comunidad
Mi Perfil
Copyright Fundación MF
Todos los derechos reservados

Diseño:    Desarrollo: