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 Bajo riesgo de desarrollar un cáncer colorrectal luego de una colonoscopía normal.
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 9 Número 5: Septiembre-Octubre 2006
26 Noviembre 2006 1049 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

Bajo riesgo de desarrollar un cáncer colorrectal luego de una colonoscopía normal.pdf

Objetivo
Determinar el riesgo de desarrollar un cáncer colorectal (CCR) luego de una colonocospía negativa. 

Diseño
Estudio poblacional retrospectivo de cohortes.  

Lugar
Universidad de Manitoba, Canadá. 

Pacientes
Se estudiaron 35.975 pacientes sin antecedentes de CCR o enfermedades inflamatorias ni endoscopía baja en los 5 años previos a la colonoscopía, que entre 1989 y 2003 habían sido sometidos a una colonoscopía o sigmoideoscopía y en quienes no había sido hallada ninguna patología.  

Medición de resultados principales
La variable principal fue la incidencia de CCR. Se estimó la tasa de incidencia estandarizada (TIE)* que indica la incidencia entre la cohorte de pacientes estudiados ajustada por sexo y edad con la de la población de Manitota (el número de casos de CCR observados en la cohorte fue comparado con el número de casos esperados para la población de Manitoba). 

Resultados principales
El hallazgo colonoscópico normal se asoció a los 6 meses a una incidencia de CCR 31% menor a la esperada y se mantuvo baja por 10 años (ver Tabla 1).

La proporción de lesiones localizadas en el colon derecho fue significativamente mayor en los pacientes estudiados que en la población general (47% vs. 28%; p<0,01). 

Tabla 1. Tasa de incidencia estandarizada de CCR en una cohorte con colonoscopía negativa

 

 

Años de inducción

0,5

1

2

5

10

Cohorte “n”

32.203

29.357

24.426

13.282

4375

Personas-años en riesgo

147.781,0

132 426,9

105 591,3

50 297,8

9093,7

N° individuos con CCR

observados

163

142

104

50

5

esperados

235,8

214,3

175,5

90,5

17.8

TIE de CCR

(IC95%)

0.69

(0.59-0.81)

0,66

(0,56-0,78)

0,59

(0,48-0,72)

0,55

(0,41-0,73)

0,28

(0,09-0,65)

 

 

 

 

 



Conclusiones
El riesgo de desarrollar un CCR permanece bajo por más de 10 años luego de una colonoscopía normal. Es necesario mejorar el diagnóstico temprano de las lesiones del colon derecho.  

Fuente de financiamiento: AstraZeneca Canada 

Comentario
El CCR es una de las 3 neoplasias más frecuentes en los países occidentales1-2. De acuerdo a las últimas estadísticas en la Argentina se diagnostican 10.300 casos nuevos por año y se producen cerca de 5.700 muertes por esta causa3. Cinco diferentes estrategias de rastreo han acumulado suficiente nivel de evidencia para recomendar su utilización a nivel poblacional. El consenso argentino3, está basado en el consenso norteamericano y recomienda realizar a partir de los 50 años una de las siguientes estrategias: sangre oculta anual, sigmoideoscopía cada 5 años, una combinación de estos dos métodos, un colon por enema cada 5 años o una colonoscopía cada 10 años. Esta última recomendación ha ganado, recientemente, gran difusión4. Sin embargo, su efectividad cuenta sólo con evidencia indirecta. El período sugerido de 10 años se fundamente en la historia natural de los pólipos, sobre la cual también la única evidencia es indirecta5-6.

El presente estudio es el primero en valorar el grado de protección que brinda esta estrategia, demostrando que en la población que tiene una colonoscopía normal el riesgo de desarrollar un cáncer colorrectal es un 30-40% menor que en la población general, tal como en un estudio recientemente publicado7, y que esta diferencia se mantiene por al menos 10 años.

Llamativamente en la cohorte estudiada la incidencia de tumores de colon derecho fue mayor. Este hallazgo podría explicarse por el subdiagnóstico de lesiones localizadas en el ciego, localización que a veces es especialmente difícil de evaluar por los restos fecales o disposición anatómica.  Otra variable que podría influenciar en estos hallazgos es la mayor proporción de lesiones planas observada en el colon derecho, ya que para este tipo de lesiones la sensibilidad de cualquier método es menor.  

Conclusión del comentador
Debe señalarse que la utilización de la colonoscopía es creciente, el impacto de su implementación a nivel nacional es muy importante, y no es asimilable ni siquiera en los países de primer mundo. Por otra parte, esta estrategia implica un mayor riesgo y complejidad que deben ser valorados al momento de decidir su indicación, ya que no está demostrado que estas potenciales desventajas sean  contrarrestadas por las potenciales ventajas tales como la mayor sensibilidad en relación a los otros métodos.

Vaccaro CA. El riesgo de desarrollar un cáncer colorrectal luego de una colonoscopía normal permanece bajo luego de 10 años. Evid actual pract ambul 9(5)135.Sep-Oct.2006. Risk of developing colorectal cancer following a negative colonoscopy examination: evidence for a 10-year interval between colonoscopies. Singh H, Turner D, Xue L, Targownik LE, Bernstein CN. JAMA 2006;295(20):2366-73. PMID: 16720822 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Palabras clave: cáncer colorrectal, screening-rastreo, colnocoapía, estudio poblacional

Referencias
1. Canadian Cancer Society/ National Cancer Institute of Canada. Canadian Cancer Statistics, 2005. Toronto, Ontario: Canadian Cancer Society/National Cancer Institute of Canada; 2005. 
2. Jemal A, Murray T, Ward E, et al. Cancer statistics, 2005. CA Cancer J Clin. 2005;55:10-30.
3. Guía de recomendaciones para la prevención y Detección temprana del cáncer colorrectal Consenso argentino 2004. Disponible en http://www.acamedbai.org.ar/pagina/academia/consenso%20colorrectal.htm
4. Rex DK, Johnson DA, Lieberman DA, Burt RW, Sonnenberg A. Colorectal cancer prevention 2000: screening recommendations of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2000;95:868-877.
5. Imperiale TF, Wagner DR, Lin CY, Larkin GN, Rogge JD, Ransohoff DF. Risk of advanced proximal neoplasms in asymptomatic adults according to the distal colorectal findings. N Engl J Med. 2000;343:169-174.
6. Lewis JD, Ng K, Hung KE, et al. Detection of proximal adenomatous polyps with screening sigmoidoscopy: a systematic review and meta-analysis of screening colonoscopy. Arch Intern Med. 2003;163:413-420.
7. Cotterchio M, Manno M, Klar N, McLaughlin J, Gallinger S. Colorectal screening is associated with reduced colorectal cancer risk: a case-control study within the population-based Ontario Familial Colorectal Cancer Registry. Cancer Causes Control. 2005;16:865-875.
 


Autores

Dr. Vaccaro, Carlos
Coloproctología
Cirugía
Hospital Italiano de Buenos Aires

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