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 Evaluación y manejo del reflujo laringo-faringeo
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 9 Número 3: Mayo-Junio 2006
01 Agosto 2006 1294 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

 Evaluación y manejo del reflujo laringo-faringeo.pdf

Revisión sistemática 

Ford ND et al. JAMA 2005; 294:1534-40. 

Objetivo
Brindar un abordaje práctico para la evaluación y el manejo del reflujo laringofaringeo (RLF). 

Fuentes de Datos
Base de datos de revisiones sistemáticas de Pubmed y Cochrane, revistas especializadas y listas de referencias secundarias.  

Selección de Estudios
Las palabras utilizadas para la búsqueda bibliográfica fueron: laryngopharyngeal reflux, laryngopharyngeal reflux fundoplication, laryngopharyngeal reflux, PPI treatment, and gastroesophageal reflux AND laryngitis. 

Extracción de Datos
No referida. 

Resultados Principales
El reflujo del contenido gástrico es una de las causas más frecuentes de patología laríngea. Pequeñas cantidades de reflujo, que ocurren en posición erecta y durante el día, causan daño en los tejidos laríngeos y producen síntomas. A diferencia del reflujo gatroesofágico clásico, el RLF no suele asociarse a esofagitis, pirosis o síntomas de regurgitación.

No existe un síntoma característico o hallazgo patognomónico, pero se debe sospechar en pacientes con síntomas laríngeos crónicos. En ellos se pueden aplicar dos índices diagnósticos: uno clínico, el Indice de Síntomas de Reflujo1 (ISR); y otro laringoscópico, la Puntuación de Hallazgos de Reflujo2 (PHR). Ver tabla 1.  

Indice de síntomas de reflujo

El paciente debe dar a cada síntoma una puntuación de 0 a 5, considerándose anormal una suma mayor a 13.

Hallazgos en la rinofibrolaringoscopía

Más de siete puntos implica una probabilidad de 95% de padecer reflujo faringeo laringeo.

Disfonía.

Carraspeo.

Exceso de moco faríngeo o goteo retronasal.

Dificultad para la deglución.

Tos después de comer o al acostarse.

Dificultad respiratoria.

Tos molesta.

Sensación de cuerpo extraño faríngeo.

Ardor o dolor retroesternal o indigestión.

Pseudosulcus (edema infraglótico) (0: ausente/2: presente)

Obliteración ventricular (2: parcial/4: completo)

Erritema e hiperemia (2: solo aritenoides/4: difuso)

Edema de las cuerdas vocales (1:leve/2: moderado/3: severo/4:polipoideo)

Edema laríngeo difuso (1:leve/2: moderado/3: severo/4: obstructivo)

Hipertrofia de la comisura posterior (1:leve/2: moderado/3: severo/4: obstructivo)

Granuloma (0: ausente/2: presente)

Moco espeso endolaríngeo (0: ausente/2: presente)

 

Existen tres maneras de diagnosticar el RLF: 1) la buena respuesta a las medidas higiénico dietéticas y al tratamiento empírico en pacientes con RSI positivo, 2) la observación endoscópica de alteraciones de la mucosa laríngea o RFS sugestivo, 3) la demostración de episodios de reflujo por impedancia, monitoreo del pH o esofagograma con trago de bario. La impedancia intraluminal multicanal ambulatoria mejora la precisión diagnóstica e identifica al reflujo líquido y gaseoso, así como los eventos de reflujo no ácido que son realmente significativos en la confirmación de RLF.

Muchos pacientes responden a los cambios higiénico-dietéticos y al tratamiento médico, aunque para lograr la desaparición de los síntomas y la reestructuración de los tejidos laríngeos, la mayoría requiere un tratamiento más agresivo y prolongado que el del reflujo gastroesofágico clásico. Las intervenciones quirúrgicas como la fundoplicatura laparoscópica son útiles en casos seleccionados refractarios al tratamiento.     

Conclusiones
El reflujo laringofaringeo se debe sospechar cuando los antecedentes y los hallazgos laringoscópicos son sugestivos. La falla en un tratamiento realizado durante tres meses con dosis adecuadas de inhibidores de la bomba de protones y cambios en los hábitos higiénico dietéticos, indican la necesidad de realizar estudios confirmatorios. Los más útiles son la impedancia intraluminal multicanal y el monitoreo de pH.   

Fuente de financiamiento: no referida   

Comentario
El ISR1 es un instrumento validado para documentar la existencia y el grado de RLF antes y después del tratamiento; mientras que la puntuación de PHR2 fue desarrollada para documentar los signos laringoscópicos más frecuentes en pacientes con RLF. Ver tabla 1.

El tratamiento antirreflujo posee dos objetivos simultáneos: 1) detener y mejorar el proceso inflamatorio laríngeo inhibiendo la secreción ácida gástrica; 2) reconstituir las barreras antirreflujo normales en el organismo3.

Para el tratamiento del RLF moderado y severo, la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda el uso de inhibidores de la bomba de protones dos veces por día durante un mínimo de seis meses; la primera dosis antes del desayuno y la segunda, por la tarde antes de la cena4.    

Conclusiones de la comentadora
Se estima que 50% de los pacientes con sintomatología laríngea o patología vocal presenta RFL. El médico debe estar alerta para identificar aquellos pasibles de ser evaluados con el cuestionario de síntomas de reflujo, con el objetivo de seleccionar los candidatos a ser sometidos a una fibrolaringoscopía y/o comenzar el tratamiento adecuado. 

Pérez Raffo G. Evaluación y manejo del Reflujo Laringofaringeo. Evid. Actual. Práct. Ambul. 9, ( 3), 74. Comentado de  E Ford ND. Evaluation and management of Laryngopharyngeal Reflux. JAMA. 2005; 294:1534-40. PMID: 16189367.

Referencias

1. Belafsky PC et al.Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI). 2002 Jun;16(2):274-7.
2.
Belafsky PC et al. The validity and reliability of the reflux finding score (RFS).
Laryngoscope. 2001 Aug;111(8):1313-7
3.
Postman GN et al. Treatment of laryngopharyngeal reflux. Ear Nose Throat J. 2002 Sep;81 (9 Suppl 2):24-6.
4.
Koufman JA et al. Laryngopharyngeal reflux: position statement of the committee on speech, voice, and swallowing disorders of the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Jul;127(1):32-5.
 


Autores

Dra. Perez Raffo, Gabriela M.
Otorrinolaringología
Hospital Italiano de Bs As

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