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 Historia natural de la primoinfección por Herpes Virus 6
Evidencia Actualización en la Práctica Ambulatoria - Vol. 8 Número 3: Mayo-Junio 2005
12 Agosto 2005 1859 Visitas 0 Comentarios
Ayuda

Historia natural de la primoinfección por Herpes Virus 6.pdf

Objetivo
Estudiar la historia natural y manifestaciones clínicas  de la primoinfección por Herpes Virus 6 (HHV6).

Diseño
Cohorte prospectiva* con base poblacional.

Lugar
Centros obstétricos en Seattle, EE.UU.

Pacientes
Recién nacidos entre 1997 a 2001, con un seguimiento hasta los 2 años de vida.

Evaluación de los factores pronósticos
Se evaluaron condiciones demográficas, y síntomas diarios.

Medición de resultado principal
Semanalmente se realizaba la toma de muestra de saliva de los chicos, en donde  se realizaba la técnica de PCR (detecta DNA viral) para HHV6, y se definía infección a la positividad de PCR y su posterior persistencia. Se analiz?la edad de primoinfección, síntomas asociados a la primoinfección y factores asociados a la adquisición de  la misma, as?como la comparación de niños infectados con los no infectados.

Resultados
Se incluyeron 277 chicos, 46% mujeres, 80% de raza blanca. La mediana de seguimiento fue de 60 semanas (1-113). Del total, 130 tuvieron primoinfección, con una tasa de incidencia acumulativa del 40% hasta  los 12 meses y  del 77% (IC95% 67 a 88) a los 24 meses. El pico de adquisición se encontr?entre los  9 y 21 meses. Sólo mostraron asociación significativa con la infección el sexo femenino (OR 1,7; IC95% 1,2 a 2,4) y tener un hermano mayor (OR 2,1; IC95%1,4 a 2,9). No hubo relación con la lactancia o la  concurrencia a guarderías. De los primoinfectados, el 93% present?síntomas, el 38% visit?al médico y  ninguno present?convulsiones. En la tabla se observan los síntomas principales. La roséola fue el signo más específico pero se present?en menos de un cuarto de los casos; la duración promedio de los síntomas fue mayor en la infección por HHV6 (9 días; IC95% 4 a 15) que en otras enfermedades febriles de la infancia (3 días; IC95% 2 a 7); p<0.001. La fiebre se present?más frecuentemente en los mayores de 6 meses ( 93% vs. 66% p<0.004).

Tabla. Incidencia de los síntomas y visitas al médico en los chicos con primoinfección HHV6 vs los controles.

Síntomas

HHV6 Positivo (N=80)

 

HHV6 Negativo (N=80)

 

p

Algún síntoma

94% (IC95 88?9)

 71% (IC95 61?1)

0.004

Irritabilidad

70% (IC95 60?0)

 46% (IC95 35?7)

0.009

Rinorrea

66% (IC95 56?7)

 46% (IC95 35?7)

0.02

 

Fiebre

58% (IC95 47?8)

             14% IC95 (6?1)

<0.001

Rash

31% (IC95 21?1)

              8% (IC95 2?3)

0.002

 

Diarrea

26% (IC95 17?6)

             11% (IC95 4?8)

0.05

 

Roseola

24% (IC95 14?3)

              3% (IC95 0?)

0.003

Convulsión

     0% (IC95 0?)

 

              0% (IC95 0?)

 

-

Visita al médico

39% (IC95 28?9)

 

    19% (IC95 10?7)

0.009

Conclusión
La adquisición del virus HHV6 es usualmente sintomática y frecuentemente necesita evaluación médica. La roseola es específica pero poco sensible, y lo más habitual es la fiebre y un cuadro de vías aéreas superiores. Las convulsiones febriles no son habituales.

Comentario:
El HHV6 es conocido como el virus causante del exantema súbito o sexta enfermedad en menores de 2 años, pero hasta este trabajo no quedaba clara la contribución real de esta infección a la morbilidad infantil como las convulsiones febriles, con las cuales se creía asociada.1-2

Los autores se plantearon evaluar la historia natural de esta enfermedad y su asociación con convulsiones febriles y para ello utilizaron un diseño de cohorte prospectivo*, de elección para este tipo de estudios, aunque existi?una pérdida de seguimiento del 23% que no fue reportada, la cual es considerada significativa para la evaluación de la validez interna* del estudio.

De todas maneras, una de las fortalezas del trabajo es la continuidad en el seguimiento de los chicos durante los dos años, como por ejemplo la realización semanal de la prueba en la saliva y completar el cuestionario de los síntomas diariamente.

De acuerdo al resultado de este estudio podemos decir  que la adquisición del virus HHV6 es usualmente sintomática (puede presentarse como fiebre prolongada e irritabilidad como únicos síntomas) y frecuentemente necesita evaluación médica. Esto probablemente sea debido a que la fiebre sin foco en los niños menores de 2 años es un signo de alarma para los padres, que los lleva a consultar al sistema de salud.

En relación a la forma de presentación, la roséola, signo considerado patognomónico de la infección es, como tantos otros signos patognomónicos, poco frecuente. Es decir, es muy específico* pero poco sensible* para detectar la enfemedad.

Las convulsiones febriles mostraron en estudios previos una relación estrecha con el HHV62, sin embargo este no fue el caso en este trabajo, en donde  no hubo convulsiones febriles. Esto podría deberse a una falta de poder* para detectar tal asociación, ya que en el caso de síntomas poco frecuentes como es el caso de las convulsiones, se necesitaría una muestra más amplia para poder responder esta pregunta.

En relación a la vía de contagio, la convivencia con chicos mayores parece encontrarse asociada con la adquisición de la infección, aunque no se registr?tal asociación en relación a otros ámbitos en donde los chicos se encuentran en estrecho contacto, como las guarderías.

Conclusiones del comentador
En resumen, el HHV6 se presenta frecuentemente como un cuadro febril en menores de 2 años  y es motivo de consulta frecuente al médico. Deberíamos tenerlo en cuenta sobre todo en chicos que tienen hermanos mayores y no esperar la clásica roseola. Se necesitan más estudios para descartar definitivamente su asociación con las convulsiones febriles.

Cheng, A. Primoinfección por Herpes Virus 6: Estudio poblacional prospectivo Evid. actual. práct. ambul. 2005;8:74. Comentado de: Zerr DM, Meier A, Selke SS y cols. A Population Based-Study of Primary Human Herpes virus 6 infection. N Engl J Med. 2005. 352:768-776. PMID 15728809 

Referencias

1- Prober C. Sixth Disease and the Ubiquity of Human Herpesviruses. NEJM Feb 24, 2005; 352:753-755.
2-Hall CB, Long CE, Schnabel KC, et al. Human herpesvirus-6 infection in children: a prospective study of complications and reactivation. N Engl J Med 1994;331:432-438. 


Autores

Dra. Cheng, Ariana
Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Bs. As.

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