El objetivo del estudio era determinar la costo-efectividad de diferentes estrategias de vacunación antineumocóccica en adultos mediante un modelo de Markov de una cohorte de estadounidenses de 50 años. Las estrategias eran: 1) no vacunar, 2) estrategia actual: PPSV23 (vacuna polisacárida 23 valente) a los 65 años y en grupos de alto riesgo de enfermedad neumocóccica, 3) PCV13 (vacuna conjugada 13-valente) en vez de PPSV23 en estrategia actual, 4) PCV13 a los 50 años y PPSV a los 65 años, 5) PCV13 a los 50 y 65 años, 6) PCV13 a los 50 y 65 años y PPSV a los 75 años. Se midieron los resultados de efectividad como años de vida ajustado a la calidad (en inglés QALY) y los costos: ajustados a precio dólar 2006 con una tasa de descuento de 3%. Se informó la razón incremental de costo-efectividad (en inglés ICER).
El modelo creó dos escenarios según la estimación de efectividad (Mediante Panel de Delphi) de la PCV13 para prevenir enfermedad neumocóccica invasiva y no invasiva: escenario base y peor escenario (baja efectividad). La estrategia actual con PPSV23 presentó un ICER de $34.600/QALY en ambos escenarios, con un efecto estimado nulo en enfermedad neumocóccica no invasiva. En el escenario base, el ICER de la estrategia de reemplazar a la PPSV23 por la PCV13 en la recomendación actual fue de $28.900/QALY, siendo más costo-efectivo que la estrategia actual; sin embargo ese resultado se invierte en el peor escenario, con un ICER de $131.000/QALY. El resto de las estrategias son menos costo-efectivas que la estrategia actual en ambos escenarios.
Discusión:
La recomendación actual en la Argentina [i] es la misma que el artículo denomina “estrategia actual”.
Actualmente no hay evidencia de su eficacia clínica en adultos; solamente hay evidencia indirecta (dosaje de anticuerpos y de actividad opsonofagocítica de los mismos).
Un ensayo clínico en Holanda de la vacuna PCV13 en adultos sanos está en curso, sus resultados estarán en 2013. Otros estudios de Pfizer están en curso para pacientes inmunocomprometidos.
Nos pareció apresurado el análisis de este estudio, dado que para estudiar la “costo-efectividad” se debería a esperar hasta obtener resultados duros de efectividad. Este estudio sólo hizo extrapolaciones de las observaciones en niños.
Si bien ANMAT/FDA aprobaron el uso de la PCV13 en adultos mayores a 50 años, estos organismos no indicarán el uso de calendario hasta no tener evidencia de resultados duros.
Los resultados son sensibles al impacto del efecto de rebaño por vacunación en niños y a los cambios en la redistribución de serotipos.
Finalmente, la validez externa de las conclusiones es limitada, dado que las características epidemiológicas y los costos locales son diferentes.
[i] Normas de Vacunación Nacional – Vacuna Antineumocóccica –Ministerio de Salud de la Argentina – http://msal.gov.ar/htm/Site/pdf/normas-neumococo.pdf
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